Page 35 - Boletin SEHH Enero - Febrero 2022
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          Informe de Posición de la SEHH: venetoclax (Venclyxto®) en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda en adultos
    La SEHH ha publicado un nuevo informe de posición, en este caso, sobre venetoclax en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos. Este cáncer hematológico es poco común, ya que representa el 1% de todas las neoplasias, pero es la leucemia aguda más frecuente del adulto. Su incidencia en España, en línea con las cifras de la Unión Europea, se estima en 3,7 nuevos casos por 100.000 habi- tantes y año; es decir, unos 2.000 nuevos diag- nósticos anuales. La mediana de edad al diag- nóstico es de 67 años y la mayoría se sitúa en
la franja de los 60-75 años. La incidencia de la LMA se incrementa con la edad, y continúa creciendo hasta los 80 años, por lo que es es- perable un aumento en la incidencia y preva- lencia en los próximos años conforme avanza el envejecimiento poblacional. La superviven- cia a los 5 años en Europa es del 20%. La super- vivencia de esta entidad depende en gran me- dida de la edad del paciente y de los factores biológicos de la enfermedad, que li-
 mitan la eficacia de los tratamientos administrados.
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   La SEHH avala un articulo sobre trombocitopenia inducida por heparina publicado en “Medicina Clínica”
La SEHH ha avalado el artículo “Estado ac- tual del diagnóstico y tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina”, publicado en “Medicina Clínica”, de Elsevier,
y firmado por José Antonio Páramo Fer- nández,delaClínicaUniversidaddeNava- rra; María Luisa Lozano, del Hospital Univer- sitario Morales Meseguer (Murcia); José Ra-
món González Porras, del UniversitariodeSalamanca;yJosé Mateo Arranz, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona).
Hospital
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 Se trata de una enfermedad heterogénea desde el punto de vista clínico, morfológico, inmunofenotípico y genético. Esta heterogeneidad ya se manifiesta en la propia clasificación de la OMS, que, en su última versión revisada de 20184 incluye distintas entidades (Figura 1). En función de su etiología se clasifica en: (1) LMA de novo, que aparece en ausencia de factores desencadenantes; (2) LMA secundaria en pacientes con posibles desencadenantes de la enfermedad: antecedentes de otra hemopatía que predispone a LMA como los síndromes mielodisplásicos (SMD) (LMA con cambios displásicos o LMAd) o bien tratamientos con leucemógenos como determinados quimio y radioterápicos (neoplasia mieloide secundaria a tratamiento, NMRT). Desde el punto de vista clínico, los factores asociados a una mala evolución de la enfermedad son: edad superior a 60 años, LMA secundaria (LMAd y NMRT), así como determinadas alteraciones citogenéticas (p.e. cariotipo complejo) o moleculares (p.e. anomalías del gen FLT3, TP53, RUNX1 o ASXL1). (Ver tabla 1, clasificación pronostica ELN 2017)5. Tanto las LMAd como las NMRT presentan, con mayor frecuencia y complejidad, alteraciones citogenéticas y moleculares de mal pronóstico, en comparación a otros subtipos de LMA que limitan la eficacia de los tratamientos disponibles y empeoran el pronóstico de las LMA (menores respuestas, peor supervivencia).
El tratamiento de la LMA debería plantearse con intención curativa siempre que sea posible6.
La quimioterapia intensiva se divide en una fase de inducción seguida de uno o varios ciclos de consolidación. La quimioterapia se basa en la combinación de citarabina junto con una antraciclina (daunorubicina o idarubicina), que habitualmente se administra durante 7 días (citarabina) y 3 días (daunorubicina) en lo que se conoce como esquema 7+37. Dicho tratamiento comporta una toxicidad considerable y por ese motivo es impracticable en los pacientes de edad avanzada o con enfermedades asociadas relevantes. En los pacientes de alto riesgo se recomienda una consolidación final de la respuesta mediante trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (aloTPH), aunque, dicho procedimiento, tampoco se puede ofrecer a aquellos pacientes de edad avanzada, enfermedades asociadas o toxicidad grave secundaria al tratamiento quimioterápico previo8.
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