NEUTROPENIA FEBRIL POSTQUIMIOTERAPIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA. RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO

J García-Suárez, N Hernanz, I Krsnik, D De Miguel, M Barr Ali, E Reyes, C Burgaleta

Servicio de Hematología. Hospital Universitario "Príncipe de Asturias". Alcalá de Henares. Madrid.

 

El análisis de las complicaciones infecciosas en pacientes que presentan fiebre asociada a neutropenia postquimioterapia ha demostrado la existencia de distintos grupos de riesgo y la conveniencia de reducir la antibioterapia en los de bajo riesgo. Los pacientes > 65 años, presentan mayor morbilidad infecciosa y no se incluyen habitualmente en los estudios de neutropenia febril (NF) de bajo riesgo.

El Objetivo del presente estudio es valorar la seguridad de los criterios de NF de bajo riesgo en pacientes > 65 años.

Métodos. Se revisan los 33 episodios de fiebre y neutropenia (PMN< 500 x 103/µl) ocurridos en pacientes > 65 años en nuestro servicio durante 1999. Aplicamos los criterios del NCI (Pizzo PA) para estratificar los pacientes en alto y bajo riesgo. Como terapia empírica se utilizó ceftazidima en los pacientes de bajo riesgo, y ceftazidima y amikacina, en los de alto riesgo.

Resultados. La edad media fue 71 años (rango, 65-87). El 63% tenían NF de alto riesgo y el 37% eran de bajo riesgo. Las características clínicas se muestran en la siguiente tabla:

 

Alto riesgo (n:21)

Bajo riesgo (n:12)

Tipo de cancer – nº (%)

LMA/LMC transformación

Linfoma/Mieloma

7 (33)

14 (66)

0 (0)

12 (100)

PMN – x 103/µl (media)

146

131

Duración neutropenia – días (media)

11.4*

3.5*

Duración antibioterapia – días (media)

14.4*

7.6*

Causa de fiebre – nº (%)

Inexplicada

Infecc. Microbiológicamente documentada

Infecc. Clínicamente documentada

Fiebre tumoral

5 (24)*

11 (52)*

4 (19)

1 (4)

11 (91)*

0 (0)*

1 (9)

0 (0)

Resultado tratamiento antibiótico – nº (%)

Éxito

Fracaso

Exitus por complicaciones de la NF- nº

13 (62)

8 (38)

3

12 (100)

0 (0)

0

* p < 0.05.

Conclusiones. Los criterios para clasificar la NF confirman su utilidad en pacientes > 65 años y permiten identificar un subgrupo de enfermos con bajo riesgo de complicaciones infecciosas.