NEOPLASIAS SECUNDARIAS DESPUÉS DE TRASPLANTE AUTÓLOGO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS (TAPH) EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN (EH). ANÁLISIS RETROSPECTIVO DEL GEL/TAMO

A. Sureda, R. Arranz, R. Cabrera, J. García-Laraña, A. Iriondo, J.J. Lahuerta, A. León, A. López, R. Mataix, J.M. Moraleda, M.D. Ruiz-Romero, E. Carreras, J. García-Conde, I. Jarque, M.D. Caballero, C. Ferrà, D. Carrera, J. Rifón, J. Díaz-Mediavilla, M. Morey, A. López-Guillermo, J. de la Serna, J.M. Fernández-Rañada, J. Sierra y E. Conde por el GEL/TAMO

Objetivos y métodos: Estudio de la frecuencia de neoplasias secundarias (NS) y de los factores predisponentes, en 494 pacientes con enfermedad de Hodgkin (EH), receptores de una autotrasplante hematopoyético (TAPH) entre Enero/84 y Mayo/98 y comunicados al GEL/TAMO.

Resultados: Dieciséis pacientes (v/m: 10/6), edad mediana 27,5 (rango, 13-51) años (6 pacientes #> 40 años de edad), desarrollaron una NS (12 síndromes mielodisplásicos/ leucemias mieloides agudas [75%], 1 leucemia linfoide aguda [6%], 1 linfoma no-hodgkiniano [6%] y 2 [13%] tumores sólidos) a los 24,5 (10–76) meses del TAPH (frecuencia 3,2%, incidencia acumulada a los 5 años del 5,9%). Todos los pacientes se habían tratado con 2 ó más líneas de quimioterapia antes del TAPH, 4 pacientes se habían esplenectomizado y 7 habían recibido radioterapia (RT) adyuvante como tratamiento de primera línea. Se utilizó médula ósea como fuente de progenitores hematopoyéticos para el TAPH en 8 pacientes y sangre periférica en los 8 restantes. Cuatro pacientes recibieron irradiación corporal total (ICT) dentro del tratamiento de acondicionamiento pre-TAPH y 12, regímenes de poliquimioterapia. La mediana de tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el TAPH fue de 58 (rango, 16-153) meses. Cinco pacientes estaban en remisión completa (RC) en el momento del TAPH (2 en primera RC, 2 en segunda RC y 1 en tercera RC), 10 pacientes fueron trasplantados con enfermedad sensible y 1 en recaída resistente. Doce pacientes fallecieron, 9 por la NS y 3 por progresión de la enfermedad de base. Un análisis multivariante de factores de riesgo para el desarrollo de NS identificó la utilización de RT adyuvante dentro del tratamiento de primera línea antes del TAPH, la inclusión de ICT en el tratamiento de acondicionamiento y la edad #> 40 años como factores de mal pronóstico, con riesgos relativos de 3,15 (IC 95% [1,00–10,01], p = 0,05), 4,64 (IC 95% [1,31–16,66], p = 0,01) y 5,54 (IC 95% [1,86–16,49], p = 0,002), respectivamente.

Conclusiones: Las NS deben considerarse complicaciones tardías relevantes del TAPH en la EH y los factores predisponentes son la RT, previa al trasplante o durante el acondicionamiento, y la edad avanzada.