TRASPLANTE ALOGÉNICO DE PROGENITORES HEMOPOYÉTICOS (TPH) EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS. EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE LA PRINCESA.

Alonso A, de la Cámara R, Granados E, Steegmann JL, Arranz R, Figuera A,Rodriguez Macías G,Sanz-Rodriguez C,Fernández-Rañada JM

Servicio de Hematología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

 

OBJETIVO: analizar la toxicidad y supervivencia del TPH alogénico en 32 pacientes consecutivos mayores de 50 años.

PACIENTES: de I-90 a III-2000 se realizaron 332 TPHs alogénicos, de los que 32 tenían más de 50 años (mediana 52.5, extremos 50-59). 14 eran varones y 18 mujeres. La enfermedad de base al TPH: 16 LMC, 7 SMD, 6 LAM, 1 MM, 1 APLASIA y 1 LNH. Se clasificaron en alto riesgo a 12 pacientes (2º TPH, LMC-FA, MDS con ≥ 6% blastos en médula ósea, leucemias/linfomas refractarias o con enfermedad activa), y en riesgo estándar a 20. Se consideraron de alto riesgo el 50% de los SMD y LAM, y el 19% de las LMC. Los regímenes de acondicionamiento utilizados fueron: BUCY2 en 25, CY-TBI en 4, y otros pautas en 3. Todos fueron TPH de familiar HLA idéntico (2 casos de gemelos monocigóticos). Fuente de progenitores: médula ósea en 28 casos y sangre periférica en 6 (2 con selección CD34+). La profilaxis del EICH se realizó con ciclosporina (CSP) + metotrexate en 24, CSP+Prednisona en 2 y CSP sola en 4 La mediana de seguimiento es de 2 años.

RESULTADOS: todos los pacientes injertaron, excepto 1 caso (éxitus día +23 ), con una mediana 20 días(10-29). Se observó EICH-aguda II-IV en 7 casos (5-II, 1-III, 1-IV), y EICH-crónico en 19 pacientes (extenso en 7). Mucositis en 22 pacientes (6-I, 7-II, 7-III, 2-IV). EVOD en 3 casos (ninguno mortal). Infección por CMV en 10 casos, 3 de los cuales tuvieron enfermedad (2 neumonitis, 1 TGI). La mortalidad relacionada con el tratamiento (MRT) en los 100 primeros días fue del 9% (3 casos). Fallecieron 13 pacientes: 7 por recaída /progresión leucémica y 6 MRT. A 3 años la supervivencia y supervivencia libre de eventos (SLE) del grupo global fue del 54% (SLE 37%); en riesgo estándar 76% (SLE 58%); alto riesgo 22% (SLE 0%); LMC 85% (SLE 56%), otras enfermedades 27% (SLE 17%). Solo 2 LMC fallecieron (neumonitis por CMV y P.carinii).

CONCLUSIONES: en nuestra experiencia el TPH alogénico en mayores de 50 años presenta una baja toxicidad precoz (<100 días) y baja incidencia de EICH-aguda similar a las encontradas en pacientes adultos más jóvenes, obteniendo buena supervivencia en aquellos con enfermedad de base de riesgo estándar. La edad (50-60) no parece influir negativamente en el TPH alogénico convencional, estando la supervivencia en función del pronóstico de la enfermedad de base.