APLICACIÓN DEL GRUPO RELACIONADO CON EL DIAGNÓSTICO (GRD) EN UN SERVICIO DE HEMATOLOGÍA CLÍNICA. ANÁLISIS DE 152 EPISODIOS
MA. Cuesta, MD. Ruiz, M. Barrios, M.J. Pascual, M. Muñoz, S. Benitez* A. Jiménez, MJ. Domínguez, M.Galan, A. Arribas, MJ. Martínez, R. García, MC. Artacho, J. Maldonado.
Servicio de Hematología y *Documentación Clínica. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.
Introducción. Los GRD constituyen un sistema de clasificación de episodios de hospitalización donde los pacientes incluídos consumen una cantidad similar de recursos. Una de sus ventajas es poder comparar la estancia media (EM) con un standard (ST). Analizamos el GRD 410 referido al ingreso para quimioterapia (QT), comparando el ST en nuestro Hospital y la estancia ideal (EI) para cada pauta de tratamiento (obtenida de los días de ingreso previsibles para cada régimen de QT). Observamos la influencia sobre la EM de los ingresos que se desviaban de forma importante de la EI referida según el esquema de QT.
Material y Método. Revisamos 152 episodios correspondientes a 50 pacientes, 26 varones y 24 mujeres con una media de edad de 47,7 años (18-84). Los diagnósticos fueron 3 LLC, 7 LLA, 8 LMA, 2 LH, 29 LNH y 1 MM. Las pautas quimioterápicas empleadas fueron: 5 Fludarabina, 32 MTX a altas dosis, 1 MP, 3 IFN-De, 16 ESHAP, 26 MINE, 15 Rituximab, 2 Ciclofosfamida, 1 FND, 1 ADHAP, 2 DCOMN, 1 ABVD y el resto correspondiente a regímenes de consolidación e intensificación de leucemias agudas.
Resultados. Analizamos nuestra EM (5,91) y la comparamos con el ST de nuestro hospital extractado del Benchmark (3,45), observando una importante desviación, debido a que nuestras QT son necesariamente más largas (estancia media ideal 5,24). Al comparar la EM de nuestra serie (5.91) con la EI media se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p= 0.03, t de Student apareada). Se detectaron un 5.26 % de episodios, denominados como ingresos largos, que se desviaron ampliamente del periodo ideal, en todos los casos por causa justificada (infecciones, crisis comiciales, etc.). Cuando comparamos la EM sin tener en cuenta estos episodios (5.19), con la correspondiente EI (5.09), la diferencia no es significativa (p = 0.56, t de Student apareada).
Comentarios.
La EM de nuestros episodios se desvía falsamente del ST por la propia duración de la QT. Desconocemos si en dicho ST se encuentran incluidas pautas mas cortas, que en nuestro Centro son realizadas en Hospital de Día.
El GRD 410 es muy amplio y creemos que debería ser desglosado teniendo en cuenta otras circunstancias (edad, complicaciones, ECOG, etc.) que influyen en la estancia media de los pacientes ingresados.