INFUSION DE LEUCOCITOS DEL DONANTE (ILD) PARA EL TRATAMIENTO DE LEUCEMIAS AGUDAS (LA) RECAIDAS POST-TRASPLANTE ALOGENICO DE DONANTE FAMILIAR HLA-IDENTICO. RESULTADOS DEL REGISTRO ESPAÑOL.
JL Díez-Martín, R Forés, G Sanz, A Jiménez, R Martino, D Caballero, M Jurado, C Sanz, J Pérez de Oteyza, A Urbano-Ispizua, A Gómez-Pineda, J de la Serna, JL Bello, J Bueno, R Varela, S Brunet, MC Villalta, C Regidor. Por el subcomité GETH-EICH/GVL.
Entre Nov/93 y Ene/00, se trataron 46 pacientes (pt; 26 varones, 20 mujeres; edad mediana 33 (11-62)) con LA (29 AML; 17 ALL, 6 de éstas Ph+) recaída tras un trasplante alogénico de precursores hemopoyéticos (TPH) de donante emparentado HLA idéntico. El TPH inicial fue de MO en 16 y de SP en 30 (11 tras selección positiva de células CD34+). La incidencia de EICHa>1 fue del 9% y de EICHc fue del 16%. Las recaídas de LA se observaron en una mediana de 7 (2-72) meses tras el TPH. Estas recidivas fueron tratadas con ILD solamente en 8 pt, con tratamiento de intensificación previo a la ILD en 5 pt refractarias o en fase visible y con diferentes pautas de quimioterapia estándar pre-ILD en 33. De estos últimos, 7 recibieron IDA-FLA-G/GM.
Las ILDs fueron obtenidas de los donantes por leucoaféresis sin administración previa de G-CSF en 18, en una mediana de tiempo de 1 (1-13) semana y conteniendo una cantidad mediana de células CD3+ de 2 (0.001-6) x108/Kg. 28 pacientes recibieron ILDs movilizadas con G-CSF obtenidas en una mediana de tiempo de 1 (1-9) semana y conteniendo una cantidad mediana de células CD3+ de 2.05 (0.5-6.2) x108/Kg.
Resultados
Tto. Recaída |
Respuesta (LMA/LLA) |
Seguimiento (LMA/LLA) |
|||||
Núm. |
RC |
NR |
EICH>I |
RC (meses) |
Exitus (causa=n) |
||
ILD |
8 |
0/0 |
5/3 |
1/1 |
0/0 |
5/3 (LA=8) |
|
Intensificación+ILD |
5 |
2/3 |
0/0 |
1/2 |
2/3 (8.5) |
0/1(Tox.=1) |
|
Qtx+ILD |
26 |
11/7 |
4/4 |
4/6 |
10/4 (15) |
8/8 (LA=12, EICH=4) |
|
IDAFLA-G/GM+ILD |
7 |
6/- |
1/- |
6/- |
6/- (6) |
4/- (LA=1, EICH=3) |
RC, remisión completa. NR, no respuesta. Qtx, quimioterapia convencional. G/GM,
G-CSF/GM-CSF post-IDAFLA. (meses), mediana de tiempo desde ILD hasta último seguimiento, en meses.
De los 46 pacientes tratados, 29/46 (63%) lograron RC (19 LMA, 10 LLA). De estos, 5/29 (17%) recayeron post-ILD (2 LMA, 3 LLA), 1/29 (3%) falleció por toxicidad (LLA), 7/29 (24%) fallecieron a causa del EICH (6 LMA, 1 LLA) y 16/29 (56%) permanecen vivos en RC (11 LMA, 5 LLA). Un paciente con LMA en NR tras Qtx+ ILD, sufrió una reconstitución autóloga y se encuentra vivo en RC.
Un total de 21/46 (46%) pt desarrollaron EICH, de los cuales, 18/21 (86%) permanecen en RC y 3/21 (14%) NR.