AUTOTRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN PACIENTES CONSIDERADOS MALOS MOVILIZADORES.
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O.Sala, ° E.Cabezudo, * C.Ferrà, * C.Moreno, ° G.Martín-Henao, * D.Gallardo, * J.Sarrà, * J. Berlanga ° J.García, * A.Grañena.*
Hematología Clínica. Institut Català d’Oncología. ° Dpto. de Criobiología y Terapia Celular. Institut de Recerca Oncológica. Hospital Duran i Reynals. Barcelona.
INTRODUCCIÓN: Consideramos malos movilizadores aquellos pacientes que no presentaron más de 10000 células CD34 +/ml en sangre periférica preaféresis.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado 18 pacientes considerados malos movilizadores y sometidos a trasplante autólogo entre los años 1995 y 2000. La mediana de edad es 42a (25-62), 9 mujeres y 9 varones. Los diagnósticos fueron: LNH 4 (22%), LMC 5 (28%), LMA 5 (28%) , LLA 2 (11%), EH 1 (5%) y MM 1 (5%). Once pacientes estaban en 1ª RC ó 1ª FC y 7 pacientes presentaban enfermedad más avanzada. Los regímenes utilizados para la movilización variaron en función de la enfermedad de base.
RESULTADOS: Cinco pacientes (28%) precisaron más de 1 intento de movilización. En 3 enfermos (17%) no se llegó a realizar ninguna aféresis. La mediana de aféresis realizadas por paciente fue de 5 (1-9). La mediana de CD34+/ml en sangre periférica fue 2000 (810-9200). Ocho enfermos se trasplantaron sólo con progenitores hemopoyéticos de sangre periférica
[ CD34+/Kg 2.05x106 (1.24-3.19); CFU-GM/Kg 2.24x105 (0.76-5.99)] , 5 enfermos se trasplantaron con progenitores de sangre periférica [ CD34/Kg 1.79X106 (0.16-2.79); CFU-GM/Kg 1.38X105 (0-4.99)] y médula ósea [ CD34/Kg 0.62X106 (0.26-2.5); CN/Kg 1.29x108 (0.86-1.43); CFU-GM/Kg 0.22X105 (0.06-0.33)] y 5 enfermos sólo con progenitores de médula ósea (uno de ellos con selección positiva de CD34* y otro con depleción B) [ CD34/Kg 0.9x106 (0.42-1.7); CN/Kg 0.26X108 (0.02* -3.04); CFU-GM/Kg 0.59x105 (0.33-1.39)] . La mediana de tiempo de los pacientes en alcanzar los 500 y 1000 granulocitos fue de 14.5d (10-77) y 20d (10-80) y para llegar a las cifras de 20000 y 50000 plaquetas fue de 33.5d (0-467) y 61d (10-827). Seis pacientes no han alcanzado la cifra de 20000 plaquetas con una mediana de seguimiento de 78d (20-538) y 3 no han llegado a las 50000 plaquetas siendo el seguimiento de 64d (59-538).Dieciséis pacientes (89%) presentaron fiebre durante el periodo de neutropenia, en 7 de los cuales (43%) se obtuvo hemocultivos positivos. Se observó fallo de injerto primario en 4 enfermos (22%), 3 de los cuales pertenecían al subgrupo trasplantado con celularidad subóptima (3/7; 42.8%) (<2x106CD34+/Kg de progenitores de SP ó < 1x108CN/Kg de MO) mientras que en el grupo trasplantado con celularidad suficiente la tasa fue 9% (1/11). Precisaron reingreso seis pacientes (33%).La supervivencia global fue de 67% a los 14 meses.
CONCLUSIÓN: Los pacientes considerados malos movilizadores presentan una elevada tasa de fallo de injerto primario, en especial el subgrupo trasplantado con celularidad subóptima, así como toxicidad relacionada con el procedimiento y tasa de reingresos elevadas.