OBTENCIÓN MEDIANTE USO COMBINADO DE CICLOFOSFAMIDA + GM-CSF + G-CSF DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS DE SP EN PACIENTES MALOS MOVILIZADORES

J.L.Arroyo, M.C.del Cañizo, C.López, R.Hernández, M.Corral, M.J.Nieto, A.Izarra, A.Martín, J.P.Simón, M.I.González, M.D.Caballero, J.F.San Miguel.

Servicio de Hematologia. Hospital Universitario de Salamanca.

 

Introducción: La movilización con G-CSF no siempre es eficaz para alcanzar un nº adecuado de progenitores hematopoyéticos para poder realizar un trasplante, especialmente en el caso de pacientes multitratados. El uso combinado de G-CSF junto quimioterapia y/o con otras citocinas puede mostrarse más eficaz que G-CSF sólo.

Objetivo: Analizar si la combinación de GM-CSF + G-CSF tras Ciclofosfamida permite movilizar un número suficiente de progenitores hematopoyéticos en pacientes previsiblemente malos movilizadores.

Pacientes y métodos: 36 pacientes (9LNH, 23 MM, 1Ca mama, 1E.Hodgkin, 1LLC, 1LLA) considerados "malos movilizadores" , por no haberse conseguido en ellos progenitores suficientes en movilizaciones previas con G-CSF(12) o por haber recibido varios esquemas de quimioterapia(24) , recibieron el siguiente protocolo de movilización: Día O:Ciclofosfamida 2g/m2; Día +1, hasta aféresis: GM-CSF 5 microg/kg/d, Día + 4 hasta aféresis:G-CSF 5 microg/Kg/d (solapamiento de ambas citocians desde +4). El día +7 se iniciaba la monitorización de células CD34+ comenzando las aféresis cuando éstas>10/microlitro y finalizándolas cuando se conseguía un total de células CD34+ >2x106/kg.

Resultados: En 25 pacientes (69%) se consiguió recoger suficiente cantidad de células CD34+ como para llevar acabo el transplante; 5 de ellos sólo requirieron 1 aféresis, 14 precisaron 2 aféresis, 5 necesitaron 3, y 1 precisó 5 aféresis para recoger nº adecuado de CD34. La mediana de células CD34+/kg recogida el 1º día fue:1,70x106 (0,09-12,92), el 2º día:0,95x106 (0,130-10,46), el 3º día:0,13x106 (0,077-0,96). La mediana de CMN/kg obtenias el 1º día fue:1,99x108 (0,87-5,7), el 2º día:1,97x108(0-4,2), el 3º día: 1,77x108(0,75-2,5). En todos ellos se consiguió injerto estable tras la infusión. El esquema fue muy bien tolerado aunque la mitad de los pacientes presentó nauseas-vómitos 2º a CFMque precisaron tratamiento antiemético.

Conclusión: La eficacia del efecto sinérgico de estas dos citocinas a las dosis aquí descritas hacen de este esquema un opción muy atractiva en el intento de movilización de pacientes que hayan sido tratados con múltiples esquemas quimioterápicos o en los que previsiblemente la movilización con G-CSF solo pueda ser ineficaz.