LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA (LAM) EN MAYORES 60 AÑOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-BIOLÓGICAS Y EVOLUCIÓN.

B.GªClavel, M.Tormo, MªJ Terol, I.Marugan, A.Teruel, I.Benet, JA.Martinez-Climent, C.Solano, F.Prosper, C.Arbona, A.Gutierrez, C.Gomez, J.Garcia-Conde. Servicio de Hematología y Oncología. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.

Introdución: La LAM en pacientes de edad avanzada se asocia a un pronóstico desfavorable con una menor respuesta a la quimioterapia inicial y una menor supervivencia global (SG).Objetivos: 1.- Analizar retrospectivamente las características clínicas de los pacientes >60 años diagnosticados de LAM con estudio citogenético en un periodo de 7 años en el HCUV. 2.- Comparar estas características con las de los <60 años diagnosticados en el mismo periodo. Se excluyen LAMM3 con t(15;17) tratados con ATRA. Pacientes y métodos: Se estudian 61 casos de LAM con citogenética disponible. Grupos pronósticos según la citogenética: a) Desfavorable (D): cariotipo complejo,-5/5q,-7/7q, inv(3q),11q23, alt 17p o i(17q), del (20q), +13, t(9;22); b) Favorable (F): t(8;21), inv(16), t(16;16), +14, t(15;17); c) Intermedio: cariotipo normal, +8, +11, alt 12p y otras alteraciones. Tratamiento para LAM: Ida/Ara, MTZ/AraC, FLAG/Ida. Trasplante alogénico en <55 años con donante HLA o autologo en <65 y citogenética no de buen pronóstico (D, I). Criterio de remisión completa (RC): médula ósea con < 5% de blastos.

Resultados:

LAM <60 LAM>60 p

(N=32) (N=32)

Edad (mediana)

44 (18-58)

69 (61-76)

Secundaria (%)

19

17

ns

CD34 (>20%)

56

44

ns

Citogent. (%) : D

9

35

F

19

10

0.016

I

72

55

RC global (%)

94

66

0.006

RC 1ªlinea (%)

56

48

ns (0.075)

Recaida (%)

41

31

ns

SG (%) m:21

41

21

0.005

Exitus inducción (%)

6

34

0.006

Conclusiones: En nuestra serie la LAM en pacientes >60 años se asocia a alteraciones citogenéticas que implican peor pronóstico en mayor proporción que en los jóvenes. La tasa global de RC y la SG es menor, siendo la mortalidad en inducción mayor en este grupo. Estos datos sugieren que los pacientes con LAM > 60 años constituyen un grupo de pronóstico desfavorable tanto por factores intrínsecos de la LAM como por factores dependientes de la edad.