ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS ANTI-PLAQUETARIOS EN LA TROMBOPENIA CRONICA DEL ADULTO MEDIANTE UN METODO DE ELISA EN FASE SOLIDA

Sonia Ayala, Cristina Corzo, Marga Pin, Susana Castaño, Nadala Capdevila, Carmen Muñoz, Jordi Puig, Sebastià Monzó, Juan Carlos Bermejo y Joan-Lluis Vives Corrons

Unidad de Hematología. Laboratori Mèdic d’Análisis Clíniques.Grupo General-Lab.Servicio de Hematología .Hospital del Sagrado Corazón. Barcelona

Introducción: La trombopenia crónica del adulto (TCA) es una disminución aislada de las plaquetas, sin causa aparente y con más de seis meses de evolución. La TCA afecta preferentemente a mujeres jóvenes y suele presentar carácter moderado, siendo pocas veces inferior a 50 x 109/L.

Objetivo: Recientemente se ha demostrado que una proporción relativamente elevada de pacientes con TCA poseen anticuerpos (AC) contra glicoproteinas (GP) específicas presentes en la membrana plaquetaria, principalmente GPIIb/IIIa, GPIb/IX y GPIa/IIa. Excepto el comportamiento clínico benigno y la demostración de estos AC, en la actualidad no existe ningún criterio diagnóstico específico de TCA, ya que el examen morfológico de la médula ósea (MO) es normal o presenta, únicamente, un moderado aumento de megacariocitos. La detección de estos AC es preferible realizarla a partir de sus formas (Ig) fijadas a las GP (AC adheridos) utilizando, para ello, el eluido de las plaquetas. El objetivo del presente trabajo es presentar, por vez primera, los resultados del estudio de AC anti-GP adheridos a las plaquetas en 170 pacientes con TCA empleando un kit de enzimo-inmunoanálisis (ELISA) en fase sólida (PAKAUTO®) .

Diseño: De acuerdo con la concentración de plaquetas circulantes, los 170 pacientes se han clasificado en tres grupos: Grupo I (< 30x109/L), 19 casos, Grupo II (30- 60 x109/L), 35 casos y Grupo III (61-140 x 109/L), 116 casos. El Grupo Control (141-350 x 109/L) esta formado por 100 individuos sanos que se analizaron simultáneamente con los pacientes. Asimismo, se establecieron dos grupos de pacientes con diferente patrón de positividad: Grupo A: positividad frente a las tres GP analizadas (GPIIb/IIIa, GPIb/IX y GPIa/IIa) y Grupo B: positividad frente a una o dos GP. Todas aquellas muestras con AC para alguna de las GP lo fueron siempre para la GPIa/IIa.

Resultados : El número de casos con AC anti GP positivos fueron: Grupo I: 9/19 (47%); Grupo A: 6 y Grupo B: 3; Grupo II: 22/35 (63%); Grupo A: 18 y Grupo B: 4; Grupo III: 58/116 (50%); Grupo A: 38 y Grupo B: 20. En el Grupo Control, sólo uno de los 100 individuos mostraron positividad frente a las tres GP y ninguno frente a una o dos GP

Conclusión: Los resultados obtenidos con el método aquí empleado son similares a los descritos con anterioridad utilizando otros métodos. El número relativamente elevado de pacientes con ausencia de AC antiplaquetas presentes en los tres grupos, puede atribuirse, en parte, a la limitada sensibilidad del método, especialmente cuando el número de plaquetas para realizar el estudio es excesivamente bajo (Grupo I) y también a la posible existencia de mecanismos no inmunes de TCA. La falta de un método de referencia fiable para determinar AC antiplaquetas hace muy difícil conocer el alcance de éste, y otros procedimientos similares, para establecer con mayor seguridad el origen inmune de la TCA.