INFLUENCIA DE LA REDUCCIÓN DE PESO EN LA HIPOFIBRINOLISIS DE NIÑOS OBESOS. RELACIÓN CON EL GENOTIPO 4G/5G EN LA REGIÓN PROMOTORA DEL GEN DEL PAI-1.
C. Falcó, A. Estellés, O. Berbel, R. Castelló, J. Dalmau, F. España, R. Seguí, J. Aznar.
Centro de Investigación, Hospital Infantil y Departamento de Biopatología Clínica Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Objetivo: La asociación entre obesidad e hipofibrinolisis y su relación con la enfermedad cardiovascular se ha descrito en el adulto, pero el estudio en niños obesos no está evaluado. El propósito de este trabajo es el estudio del sistema fibrinolítico y el perfil lipídico en niños obesos en comparación con controles, valorando la influencia de la pérdida de peso en estos parámetros, así como su relación con el polimorfismo 4G/5G del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1).
Pacientes y Métodos: Los grupos clínicos estudiados incluyen 80 niños obesos y 54 controles de similar edad y sexo. Los criterios de obesidad fueron índice de masa corporal (IMC) mayor o igual que el percentil 97 % para edad y sexo. En el tratamiento para la reducción de peso se incluyó consejo nutricional y ejercicio físico. Se valoraron diversos parámetros fibrinolíticos, entre los que se incluyen tiempo de lisis de las euglobulinas (TLE), PAI-1 antigénico (ag), funcional (fc), t-PA, polimorfismo 4G/5G del PAI-1, perfil lipídico y glucemia. Los parámetros se evaluaron antes y después de un periodo de tres meses de tratamiento para la reducción de peso.
Resultados: En el grupo de pacientes se observó una disminución de la actividad fibrinolítica en relación al grupo control, debido fundamentalmente a un aumento significativo en el nivel de PAI-1 (26± 13 vs 11± 7 ng/ml). Se obtuvo una correlación significativa entre el nivel de PAI-1 y el índice de masa corporal (IMC) (r=0,62; p<0,001), así como entre los niveles de PAI-1 y triglicéridos (p<0,01). No se obtuvieron diferencias significativas en relación al perfil lipídico y la glucemia entre pacientes y controles. En aquellos niños que presentaron el alelo 4G (genotipos 4G/5G y 4G/4G) se observó unos niveles de PAI-1 ag y fc superiores al genotipo 5G/5G, aunque no fueron estadísticamente significativos. Después de un periodo de tres meses de tratamiento para la reducción de peso, se observó una correlación estadísticamente significativa entre las variaciones del IMC y la variación en los niveles de PAI-1 (p<0,05). La disminución mayor en los niveles de PAI-1 se observó en los niños obesos que previamente tenían unos niveles más elevados de PAI-1. Después del periodo de tratamiento se observó un aumento de la actividad fibrinolítica, debido a una disminución en los niveles de PAI-1, en el grupo de niños obesos que perdieron peso en comparación con el grupo que no mostraron reducción del IMC.
Conclusión: La obesidad infantil se asocia con una disminución de la actividad fibrinolítica, debido fundamentalmente a un aumento de PAI-1, y la reducción de peso muestra un efecto favorable sobre el sistema fibrinolítico (FIS 99/1035).