FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS GRANULOCITICAS (G-CSF) EN PACIENTES HEMATOLOGICOS CON NEUTROPENIA FEBRIL
J García-Suárez, N Hernanz, I Krsnik, D De Miguel, E Reyes, C Burgaleta
Servicio de Hematología. Hospital Universitario "Príncipe de Asturias". Alcalá de Henares. Madrid.
El uso concomitante de factores de crecimiento hematopoyético (FCH) mieloides y terapia antibiótica en pacientes con neutropenia febril (NF) constituye una práctica habitual. Sin embargo, aún no se ha demostrado el efecto beneficioso del tratamiento con FCH en esta situación, y se necesitan más datos antes de recomendar su empleo rutinario.
El Objetivo del presente estudio es analizar la utilidad del Factor Estimulante de Colonias Granulocíticas (G-CSF) en la NF.
Métodos. Hemos analizado los 49 episodios de NF ocurridos en nuestro servicio durante el año 1999 (linfoma 33, LMA 11, mieloma 4 y agranulocitosis 1). Tres episodios ocurrieron en pacientes VIH+ y 1 tras un auto-TPH. El 63% portaban un acceso venoso central (la mayoría Port-a-cath). Como terapia empírica se utilizó ceftazidima en los pacientes con NF de bajo riesgo (n: 16) y ceftazidima más amikacina en los de alto riesgo (n: 33). Se empleó G-CSF en la mayoría (85%) de los episodios.
Resultados. La edad media fué 60 años (rango, 23-87). El 67% de los episodios ocurrieron en pacientes > 65 años. La edad (61 vs 60), cifra de PMN (160 vs 120 x 103/µl), y porcentaje de pacientes con PMN < 100 x 103/µl (57 vs 68) fueron similares en el grupo de alto y bajo riesgo, respectivamente. El grupo de alto riesgo tuvo más días de neutropenia (11 vs 3.5), duración de la fiebre (8 vs 2) y días de antibioterapia (14 vs 7) que el grupo de bajo riesgo (p<0.05). Los episodios de NF se clasificaron como:
Origen de la fiebre –n (%) |
Alto riesgo |
Bajo riesgo |
Total |
Fiebre de origen desconocido |
9 (27%) |
15 (94%) |
24 (49%) |
Infección documentada microbiológicamente* |
13 (40%) |
0 (0%) |
13 (26%) |
Infección documentada clínicamente |
8 (24%) |
1 (6%) |
9 (18%) |
Tumoral |
3 (9%) |
0 (0%) |
3 (6%) |
*La mayoría (10/13) eran bacteriemias. La antibioterapia fue eficaz en el 48% de los episodios clasificados de alto riesgo. Hubo 3 (6%) fallecimientos por complicaciones infecciosas, todas en el grupo de alto riesgo.
Conclusiones. Es improbable que el uso de G-CSF tenga un efecto beneficioso en los pacientes con NF de bajo riesgo, aunque la neutropenia sea muy severa (<100 x 103/µl), porque la duración prevista de la neutropenia es corta (< de 4 días en nuestra serie). Por tanto, los FCH mieloides deben ser reservados para pacientes seleccionados con NF de alto riesgo, especialmente aquellos con infecciones documentadas microbiológicamente.