INFUSION DE LEUCOCITOS DEL DONANTE (ILD) PARA EL TRATAMIENTO DE LEUCEMIAS AGUDAS (LA) RECAIDAS POST-TRASPLANTE ALOGENICO DE DONANTE FAMILIAR HLA-IDENTICO. RESULTADOS DEL REGISTRO ESPAÑOL.

JL Díez-Martín, R Forés, G Sanz, A Jiménez, R Martino, D Caballero, M Jurado, C Sanz, J Pérez de Oteyza, A Urbano-Ispizua, A Gómez-Pineda, J de la Serna, JL Bello, J Bueno, R Varela, S Brunet, MC Villalta, C Regidor. Por el subcomité GETH-EICH/GVL.

 

Entre Nov/93 y Ene/00, se trataron 46 pacientes (pt; 26 varones, 20 mujeres; edad mediana 33 (11-62)) con LA (29 AML; 17 ALL, 6 de éstas Ph+) recaída tras un trasplante alogénico de precursores hemopoyéticos (TPH) de donante emparentado HLA idéntico. El TPH inicial fue de MO en 16 y de SP en 30 (11 tras selección positiva de células CD34+). La incidencia de EICHa>1 fue del 9% y de EICHc fue del 16%. Las recaídas de LA se observaron en una mediana de 7 (2-72) meses tras el TPH. Estas recidivas fueron tratadas con ILD solamente en 8 pt, con tratamiento de intensificación previo a la ILD en 5 pt refractarias o en fase visible y con diferentes pautas de quimioterapia estándar pre-ILD en 33. De estos últimos, 7 recibieron IDA-FLA-G/GM.

Las ILDs fueron obtenidas de los donantes por leucoaféresis sin administración previa de G-CSF en 18, en una mediana de tiempo de 1 (1-13) semana y conteniendo una cantidad mediana de células CD3+ de 2 (0.001-6) x108/Kg. 28 pacientes recibieron ILDs movilizadas con G-CSF obtenidas en una mediana de tiempo de 1 (1-9) semana y conteniendo una cantidad mediana de células CD3+ de 2.05 (0.5-6.2) x108/Kg.

Resultados

Tto. Recaída

Respuesta (LMA/LLA)

Seguimiento (LMA/LLA)

Núm.

RC

NR

EICH>I

RC (meses)

Exitus (causa=n)

ILD

8

0/0

5/3

1/1

0/0

5/3 (LA=8)

Intensificación+ILD

5

2/3

0/0

1/2

2/3 (8.5)

0/1(Tox.=1)

Qtx+ILD

26

11/7

4/4

4/6

10/4 (15)

8/8 (LA=12, EICH=4)

IDAFLA-G/GM+ILD

7

6/-

1/-

6/-

6/- (6)

4/- (LA=1, EICH=3)

RC, remisión completa. NR, no respuesta. Qtx, quimioterapia convencional. G/GM,

G-CSF/GM-CSF post-IDAFLA. (meses), mediana de tiempo desde ILD hasta último seguimiento, en meses.

De los 46 pacientes tratados, 29/46 (63%) lograron RC (19 LMA, 10 LLA). De estos, 5/29 (17%) recayeron post-ILD (2 LMA, 3 LLA), 1/29 (3%) falleció por toxicidad (LLA), 7/29 (24%) fallecieron a causa del EICH (6 LMA, 1 LLA) y 16/29 (56%) permanecen vivos en RC (11 LMA, 5 LLA). Un paciente con LMA en NR tras Qtx+ ILD, sufrió una reconstitución autóloga y se encuentra vivo en RC.

Un total de 21/46 (46%) pt desarrollaron EICH, de los cuales, 18/21 (86%) permanecen en RC y 3/21 (14%) NR.