TRASPLANTE ALOGENICO DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS DE DONANTE NO EMPARENTADO: EXPERIENCIA EN 26 CASOS
.E. Mingot, C. Martín, MA. Alvarez, A. Pascual, I. Garcia-Rubio, J. Casaño, MC. Jarilla, MM. Urbano, J. Sanchez, F. Velasco, F. Martínez, P. Gomez y A. Torres. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Reina Sofía (Córdoba).
OBJETIVOS: Análisis retrospectivo de los resultados de una serie de 26 pacientes sometidos a Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de donante no emparentados (ALOTPH-NE) en el servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Reina Sofia de Córdoba.
METODOS Y PACIENTES: Entre Mayo de 1992 y Marzo de 2000 se han realizado en nuestro centro 26 ALOTPH-NE. 12 de los pacientes eran mujeres y 14 varones, con una mediana de edad de 21.5 años (Rango: 2.5-45 años). Los diagnósticos fueron LMC (9), LLA (6), LMA (4), SMD (3), Aplasia Medular severa (2) y Blackfan-Diamond (2). En 24 de los casos la fuente de progenitores hematopoyéticos fue medula ósea, 1 sangre periférica y 1 sangre de cordón. Todos los casos eran HLA-idénticos 6/6. La profilaxis de EICH se realizó con CyA más MTX en pauta corta en la mayoría de los casos, asociada a Depleción de Linfocitos T en 16 de ellos. 7 de los pacientes fueron segundos trasplantes (6 AUTOTMO y 1 ALOTMO-NE).
RESULTADOS: Con una mediana de seguimiento de 23 meses (Rango: 2-53 meses) 10 pacientes están vivos. Mediana de prendimiento: más de 500 PMN/mm3 : 18 días (13-37 días, 4 no lo alcanzaron); más de 50000 plaq/mm3: 28 días (18-120 días). Se produjeron 5 fallos de prendimiento (FP), tres tardíos. La probabilidad de EICH agudo grado II-IV fue del 43.90% y la de EICH crónico 54.55%. La mortalidad relacionada con el trasplante (MRT) a los 100 días fue del 38.5% y del 42.5% a los 365 días. La supervivencia libre de enfermedad (SLE), supervivencia global (SG) y probabilidad de recaída de la serie global a los 24 meses fue de 25.07%, 39.49% y 52.26%, respectivamente. Analizando estos datos por diagnósticos destacan los resultados en el grupo de LMC (50%, 66.67% y 25%, respectivamente). Las principales causas de muerte fueron: Progresión (5), FP (2), neumonitis intersticial (NI) (2) e infección pulmonar (2). De los 7 pacientes sometidos a segundo trasplante, 4 están vivos, de ellos 2 en RC. En cuanto a factores de mal pronósticos, Karnofski inferior al 60% y padecer (NI), disminuyen la SLE y SG, tanto en el análisis uni como multivariable de forma estadísticamente significativa (p<0.05).
CONCLUSIONES: El ALOTPH-NE es una opción de tratamiento de hemopatías malignas en pacientes de mal pronóstico. Cuando se aplica en pacientes de riesgo standard como LMC o LMA, los resultados mejoran, acercándose a los del Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos de familiar HLA-idéntico.