AUTOTRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS (TACPH) EN LINFOMA MEDIASTÍNICO PRIMARIO DE CÉLULAS GRANDES DE FENOTIPO B. EXPERIENCIA DEL GRUPO COOPERATIVO ESPAÑOL GEL/TAMO.
E. Conde, J. García-Conde, D. Caballero, R. Arranz, J. Sierra, JC. García Ruiz, MJ. Vidal, JJ. Lahuerta, A. López-Guillermo, C. Albo, J. García-Laraña, A. Bermudez, M. Gandarillas, MR. Varela, J. Rifón, J. Zuazu, A. Fdez. Sevilla, C. Campo, C. Herrera, por el GEL/TAMO.
Objetivos. Analizar el TACPH en 39 pacientes con linfoma mediastínico primario de célula grande B, trasplantados entre Enero de 1985 y Diciembre de 1998
Métodos. La mediana de edad fue de 28 años (extremos, 13 - 56). La relación H/M fue 11/28 (p=0,006). El tratamiento de 1ª línea se realizó con CHOP en 18 casos (46%), Mega-CHOP en 5 (13%), ProMACE-CytaBOM en 4 (10%) m-BACOD en 4 (10%), MACOP-B en 4 (10%) y otros esquemas en 4 (10%). En 18 pacientes (46%) se empleó radioterapia adyuvante. El estado de la enfermedad al TACPH fue 1ªRC en 9 pacientes (todos con masa tumoral$ 10cms al diagnóstico), 2ªRC en 5 casos, enfermedad sensible (ES) en 12 y enfermedad refractaria (ER) en 13. El origen de las CPH fue la sangre periférica en 32 casos y la médula ósea en los 7 restantes. La movilización de las CPH se realizó con G-CSF en 14 pacientes y con quimioterapia + G-CSF en 18. La mediana de células CD34+ infundidas fue de 3,7x106 /Kg (extremo, 1,2 - 32,2). El acondicionamiento se realizó con BEAM (16), BEAC (11), CY+ICT (5) y otros (7).
Resultados. La respuesta al TACPH fue RC en 21 casos (57%), RP en 7 y fracaso en 9. Dos casos fallecieron antes de poder valorar la respuesta. La mediana de seguimiento fue de 20 meses (extremos, 3 - 112). La SG y la SLE a los 8 años fue del 45% y 41 %, respectivamente. En el análisis univariante los factores que influyeron en la SG fueron el ECOG$ 2 (p=0,04) y la masa tumoral (p=0,03) al diagnóstico y el estado de la enfermedad al trasplante (p=0,0006). La SG para los trasplantados en 1ªRC fue del 78%, en 2ªRC fue del 75% y para los trasplantados con ES y ER fue del 47% y 12%, respectivamente. La SLR a los 8 años fue del 76%. La mediana de recaida fue de 7,5 meses (extremos, 1 - 14). En el análisis univariante las variables con más valor para predecir las recaidas fueron el NTE$ 1 (p=0,08) y el IPI (p=0,008) al trasplante. La mortalidad global ha sido del 46% (18 pacientes). Catorce pacientes fallecieron por el linfoma (36%) y los 4 restantes por toxicidad (3 por toxicidad inmediata, de los que uno estaba en 1ªRC, y otro por una neoplasia secundaria).
Conclusiones. El TACPH es una opción eficaz en los pacientes trasplantados en RC o con ES. La toxicidad es aceptable.