MINI-ICE COMO REGIMEN DE MOVILIZACION DE PROGENITORES HEMOPOYETICOS PERIFÉRICOS(PHP) EN LMC 1ª FC PRECOZ

C.Moreno, C.Boqué, O.Sala, E.Domingo-Domènech, J.Petit, A.Aventin, E.Cabezudo, J.Sarrá , A.Grañena. Institut Català d´Oncologia. Citogenética H. Sant Pau. Institut de Recerca Oncològica. Barcelona.

 

Introducción: El transplante autólogo de PHP supone una terapeútica alternativa en pacientes diagnosticados de LMC en FC que no son candidatos a un alo-transplante.Progenitores Ph – pueden obtenerse con G-CSF durante la recuperación de una aplasia post-quimioterapia.

Se presentan los resultados de la movilización con el régimen mini-ICE en 15 pacientes con LMC cromosoma Ph + en 1ª FC precoz.

Material y métodos: La mediana de edad fue de 51 años (27-62), 6 hombres y 9 mujeres. Indice Sokal:riesgo bajo 7, intermedio 5 y alto 3 pacientes.El intervalo medio entre el diagnóstico y la movilización fue de 4 meses (2-7).Se administró Idarrubicina 8 mg/m2 x3d, citarabina 800 mg/m2 x 3d, VP-16 150 mg/m2 x3d. A partir del día +8 se inició G-CSF(5 gr/kg/día). Las leucoaféresis se iniciaron a la recuperación leucocitaria hasta obtener 2.0x106 células CD34+/Kg.

Resultados:Se realizaron una mediana de 4 aféresis por paciente (2-9). Las aféresis se iniciaron el día + 21 (5-27). La mediana de células obtenidas fue: CD34+ x106/Kg de 4.79 (1.9-26.5), CMNx108/Kg de 5.04 (2.1-11.6), CFU-GMx104/Kg de 45.2 (12.1-187.0).El estudio citogenético realizado de las aféresis mostró: RCC en 6/15 (60%) , RCP en 1/15 (5%), totalizando una tasa de RCM del 65% (7/15). Toxicidad: neutropenia < 0.5x109 /L fue de 10 días (3-19), plaquetopenia < 20x109 /L de 8 días (3-18). Siete pacientes presentaron fiebre, y la tasa de bacteriemia fue del 28%. La mediana de días de ingreso en el hospital fue de 30 (22-50). Dos pacientes han sido transplantados después de la movilización. Los otros 13 han recibido IFN post-movilización. 4/13 (31%) estan en RCM, 2/13(15%) han abandonado el tratamiento por intolerancia, y 7/13 (54%) han ido a trasplante por no obtener respuesta citogenética a los 12 m. Todos los pacientes excepto 1 siguen vivos y en 1ª FC con un seguimiento entre 11 y 37 meses.

Conclusiones: Nuestra experiencia demuestra que el régimen mini-ICE es un tratamiento con escasa toxicidad y capaz de conseguir PHP en todos los pacientes con LMC en 1ª FC al diagnóstico.

La tasa de remisiones citogenéticas mayores en los productos de aféresis es del 65%. La tasa de respuestas citogenéticas al IFN iniciado tras la movilización con mini-ICE en nuestra serie es similar a la obtenida cuando se inicia después de la citorreducción con Hidroxiurea.