TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA (LPA) CON ÁCIDO TRANS RETINÓICO (ATRA) Y QUIMIOTERAPIA (QT). EXPERIENCIA DE UN ÚNICO CENTRO.
R. Andreu, G. Martín, E. Barragán,* J.A Martínez, I. Jarque, F. Gomis, J. De la Rubia, G.F. Sanz, A. Sempere, C. Jiménez, J. Cervera, I. García, A. Mena, P. Bolufer,* M.A. Sanz
Servicio de Hematología y Hemoterapia. *Lab. Biología Molecular (Dpto. de Biopatología Clínica). Hospital Universitario La Fe. Valencia.
El European APL Group, tras demostrar con el protocolo APL91 la ventaja de la combinación secuencial de ATRA y QT (ATRA ® QT) sobre la QT sola (Fenaux et al, Blood 1993), más tarde demostró en el protocolo APL93 la ventaja de la administración simultánea (ATRA + QT) sobre la secuencial (ATRA ® QT) (Fenaux et al, Blood 1999). En ambos estudios aleatorizados, la QT consistió en una combinación de daunorrubicina (DNR) y ara-C. Otros estudios no aleatorizados, como el protocolo AIDA del GIMEMA (Mandelli et al, Blood 1997) y el protocolo LPA96 del PETHEMA (Sanz et al, Blood 1999), han confirmado la obtención de tasas de remisión (RC), supervivencia libre de evento (SLE) y supervivencia libre de leucemia (SLL) comparables administrando simultáneamente ATRA + QT en la inducción, consistiendo esta en idarrubicina (IDR) sola. Dado que nuestro Servicio ha tenido la oportunidad de una activa participación en los protocolos antes mencionados del European APL Group (APL91 y APL93) y del PETHEMA (LPA96), hemos hecho un análisis de la experiencia acumulada administrando ATRA ® QT (DNR+Ara-C), ATRA + QT (DNR+Ara-C) y ATRA + QT (IDR). Como se muestra en la tabla, los pacientes tratados con el protocolo LPA96 y LPA99 tuvieron una SLE y una SLL a los tres años del 95% y 100% respectivamente. Estos resultados fueron significativamente superiores a los obtenidos con los protocolos APL91 y APL93.
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ATRA ® QTAPL91/APL93 |
ATRA + QT APL93 |
ATRA + IDR LPA96&99 |
Valor de P |
Pacientes |
14 |
15 |
19 |
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RC (%) |
13 (87) |
11 (79) |
18 (95) |
NS |
% SLE a los 3 a. |
53 |
57 |
95 |
0,03 |
% SLL a los 3 a. |
67 |
89 |
100 |
0,06 |
A falta de estudios aleatorizados comparando las estrategias terapéuticas representadas por el European APL Group y por el PETHEMA/GIMEMA, nuestra experiencia parece mostrar la ventaja de esta última.