EL NÚMERO DE LINFOCITOS T ES EL FACTOR MÁS IMPOR-TANTE EN LA INCIDENCIA DE FALLO DE IMPLANTE TRAS EL TRASPLANTE ALOGÉNICO DE PROGENITORES HEMOPOYÉ-TICOS DE SANGRE PERIFÉRICA (ALO-TSP) CON DEPLECIÓN LINFOIDE T MEDIANTE SELECCIÓN CD34+ (ALO-TSP/CD34+).

A. Urbano-Ispizua, C. Rozman, P. Pimentel, C. Solano, J de la Rubia, S. Brunet, J. Pérez-Oteiza, C. Ferrá, J. Zuazu, D. Caballero, J.L. Díez, I. Espigado, C. Martínez, F. Campillo, J. Sierra y E. Montserrat. Grupo Español de Alo-TSP.

Objetivo: analizar las características de 257 pacientes sometidos a un alo-TSP/CD34+ a partir de un hermano HLA idéntico para identificar los factores que influyeron en la aparición de un fallo de implante.

Material y métodos: tras una mediana de 65 días postransplante (extremos, 20-270), 24 pacientes presentaron un fallo de implante (probabilidad actuarial 11%; 95%CI 7,1-14,9). Las variables analizadas fueron: edad y sexo de donante y receptor, compatibilidad ABO, diagnóstico, fase de la enfermedad, régimen de acondicionamiento, serología CMV, número de células CD34+ y CD3+ y el que se hubieran criopreservado o no los progenitores.

Resultados: veintitrés de los 155 pacientes que habían recibido <0,2x106/kg células CD3+ desarrollaron un fallo de implante, frente a sólo uno de los 102 pacientes que habían recibido >0,2x106/kg células (probabilidad actuarial 18% vs. 1%, p=0,0001). La probabilidad actuarial de fallo de implante aumentó a medida que la cantidad de células CD3+ en el inóculo, medida en cuartiles, era menor (log-rank p=0,03; log-rank para la tendencia p=0,003). En el análisis univariante otros tres factores se asociaron al fallo de implante: LMC (p=0,007), régimen de acondicionamiento basado en busulfán (p=0,04), y criopreservación (p=0,03). En el análisis multivariante, dos covariables alcanzaron significación estadística: CD3+ <0,2x106/kg (RR=17; p<0,0001), y pacientes diagnosticados de LMC y acondicionados con busulfán (RR=4,8; p=0,001).

Conclusiones: el número de linfocitos T en el inóculo es el factor más importante para mantener un implante hemopoyético estable tras el alo-TSP/CD34+. Los pacientes con LMC que reciben <0,2x106/kg células CD3+ deberían acondicionarse con irradiación corporal total en lugar de busulfán.