REDUCCIÓN DEL POTENCIAL FIBRINOLÍTICO RELACIONADO CON AUMENTO DE LA EXPRESIÓN DE PAI-1 VASCULAR EN INJERTOS AORTO-CORONARIOS.

Orbe J1, Martín-Trenor A2, Rábago G2, Belzunce M1, Roncal C1, Páramo JA1.

Laboratorio Investigación Aterosclerosis1, Facultad de Medicina y Dep. C. Vascular2, Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona.

  

El potencial fibrinolítico vascular está determinado por un balance entre los activadores del plasminógeno y sus inhibidores. El PAI-1 es el principal inhibidor de los activadores de plasminógeno y juega un papel importante en la fisiopatología de diversos procesos caracterizados por la presencia de fenómenos trombóticos. Asimismo se ha observado la presencia de fibrina a nivel de la pared vascular en lesiones ateroscleróticas, habiendose sugerido que la expresión local de PAI-1 puede contribuir a este proceso. Hemos cuantificado la expresión de PAI-1 con técnicas de inmunohistoquímica e hibridación in situ en arterias mamarias y venas safenas utilizadas en 20 pacientes sometidos a bypass aorto-coronario. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante un periodo medio de 12 meses para valorar la presencia de complicaciones trombóticas. Los resultados mostraron un aumento de la expresión de PAI-1 en 7 de los 20 pacientes (35 %) tanto a nivel de injertos de safena como de mamaria (correlación r=0.6 p<0.003), si bien la máxima expresión fue detectada en los injertos arteriales. Los pacientes con historia de diabetes y dislipidemia presentaban la mayor señal de hibridación. El PAI-1 no correlacionó con otros factores de riesgo coronario (hipertensión, tabaquismo e índice de masa corporal). Durante el seguimiento se observaron 5 episodios trombóticos (2 síndromes coronarios agudos, 1 claudicación intermitente, 1 fibrilación auricular, 1 trombosis venosa profunda) y en 3 de ellos (42.8 %) se observó un patrón de expresión de PAI-1 más intenso en relación a los que no presentaron trombosis. En conclusión hemos observado un aumento de la expresión de PAI-1 en un porcentaje importante de injertos aorto-coronarios que podría contribuir a una reducción del potencial fibrinolítico vascular. La expresión tisular de este inhibidor no siempre correlacionó con la existencia de factores de riesgo coronario. Nuestros resultados indican que el aumento de la expresión de PAI-1 a nivel de injertos puede representar un factor de riesgo para el desarrollo de trombosis en el postoperatorio de bypass aorto-coronario.