TRASPLANTE AUTÓLOGO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN CARCINOMA DE MAMA: SERIE DE 56 PACIENTES.

M.C. Jarilla, M.M. Urbano, C. Martín, A. Pascual, I. García-Rubio, E. Mingot, J. Casaño, MA. Alvárez, J. Sánchez, F. Martínez, P. Gómez, A. Torres.

Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Reina Sofía de Córdoba.

  

 

Introducción: El mal pronóstico del Carcinoma de mama avanzado y la marcada quimiosensibilidad de este tumor, ha establecido la posibilidad de curación con la administración de quimioterapia a altas dosis y posterior rescate con progenitores hematopoyéticos.

Objetivos: Análisis retrospectivo de resultados y factores pronósticos en Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos en nuestra serie de 56 pacientes con Carc. de mama.

Pacientes y métodos: Desde Marzo-92 a Abril-00, 56 mujeres recibieron quimioterapia a altas dosis y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en nuestro centro. El estadío al trasplante era: E-II(23), E-III(17), E-IV(16). De ellas, 16 estaban en remisión parcial (E-IV) y 40 en remisión completa. La mediana de edad es de 41 años (rango, 26-60).Los progenitores hematopoyéticos se obtuvieron de sangre periférica por movilización con G-CSF en 26 casos y Ciclofosfamida+ G-CSF en 23. En 17 casos se realizó selección CD34+ por método inmunomagnético. Como acondicionamiento se usaron 2 protocolos: "A" (Ciclofosfamida+tiotepa+carboplatino) en 30 pacientes (12,E-II+10,E-III+8,E-IV) y "B" (Ciclofosfamida+etopósido+carboplatino) en 26 pacientes (11,E-II+7,E-III+8,EIV). La mediana de CD34+/kg con y sin selección positiva infundidas fue de 3.74x106 (2.30-5.50x106) y 4.38x106 (1.30-16.80x106), respectivamente. La mediana de cél. mononucleares/kg fue de 4.30x108 (0.78-12.08x108).

Resultados: La mediana de prendimiento para PMN >0.5x109/L fue de 11 días (8-36), para plaquetas >50.000/m L de 15 días (8-50). En la toxicidad relacionada con el acondicionamiento destacó: diarrea grados II-III (53.8% en P."B" vs 24.1% en P."A", p=0.023), mucositis grados II-IV (65.5% en P."A" vs 30.7% en P."B", p=0.01). La mortalidad relacionada con el trasplante (MRT) a los 365 días fue del 1.7%, falleciendo 1 paciente (día +39) por cardiotoxicidad. Para una mediana de seguimiento de 23.15 meses (1.5-65.23),la Supervivencia Global es de 67.85%+7.4, la Supervivencia libre de enferme- dad (SLE) de 41.03+8.1 y la probabilidad de permanecer en remisión de 41.85%+8 a los 2 años. En el análisis univariable son factores favorables para S. Global y SLE: remisión completa pretrasplante y ausencia de metástasis. Para S. Global también es favorable <10 ganglios afectos. Ambos resultados se corroboraron en el análisis multivariable

Conclusión: Los resultados obtenidos respecto a S. Global y SLE son muy similares a los observados en la literatura. La baja mortalidad asociada con el procedimiento y los factores favorables asociados podría hacer que una mejor selección de pacientes mejore el resultado del tratamiento. El tipo de acondicionamiento no influye en los resultados para S.Global, ni SLE.