LEUCEMIA AGUDA MIELOBLASTICA (LAM) EN MAYORES 60 AÑOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-BIOLÓGICAS Y EVOLUCIÓN.
B.GªClavel, M.Tormo, MªJ Terol, I.Marugan, A.Teruel, I.Benet, JA.Martinez-Climent, C.Solano, F.Prosper, C.Arbona, A.Gutierrez, C.Gomez, J.Garcia-Conde. Servicio de Hematología y Oncología. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.
Introdución: La LAM en pacientes de edad avanzada se asocia a un pronóstico desfavorable con una menor respuesta a la quimioterapia inicial y una menor supervivencia global (SG).Objetivos: 1.- Analizar retrospectivamente las características clínicas de los pacientes >60 años diagnosticados de LAM con estudio citogenético en un periodo de 7 años en el HCUV. 2.- Comparar estas características con las de los <60 años diagnosticados en el mismo periodo. Se excluyen LAMM3 con t(15;17) tratados con ATRA. Pacientes y métodos: Se estudian 61 casos de LAM con citogenética disponible. Grupos pronósticos según la citogenética: a) Desfavorable (D): cariotipo complejo,-5/5q,-7/7q, inv(3q),11q23, alt 17p o i(17q), del (20q), +13, t(9;22); b) Favorable (F): t(8;21), inv(16), t(16;16), +14, t(15;17); c) Intermedio: cariotipo normal, +8, +11, alt 12p y otras alteraciones. Tratamiento para LAM: Ida/Ara, MTZ/AraC, FLAG/Ida. Trasplante alogénico en <55 años con donante HLA o autologo en <65 y citogenética no de buen pronóstico (D, I). Criterio de remisión completa (RC): médula ósea con < 5% de blastos.
Resultados:
LAM <60 LAM>60 p
(N=32) (N=32)
Edad (mediana) |
44 (18-58) |
69 (61-76) |
|
Secundaria (%) |
19 |
17 |
ns |
CD34 (>20%) |
56 |
44 |
ns |
Citogent. (%) : D |
9 |
35 |
|
F |
19 |
10 |
0.016 |
I |
72 |
55 |
|
RC global (%) |
94 |
66 |
0.006 |
RC 1ªlinea (%) |
56 |
48 |
ns (0.075) |
Recaida (%) |
41 |
31 |
ns |
SG (%) m:21 |
41 |
21 |
0.005 |
Exitus inducción (%) |
6 |
34 |
0.006 |
Conclusiones
: En nuestra serie la LAM en pacientes >60 años se asocia a alteraciones citogenéticas que implican peor pronóstico en mayor proporción que en los jóvenes. La tasa global de RC y la SG es menor, siendo la mortalidad en inducción mayor en este grupo. Estos datos sugieren que los pacientes con LAM > 60 años constituyen un grupo de pronóstico desfavorable tanto por factores intrínsecos de la LAM como por factores dependientes de la edad.