TRASPLANTE DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL NO EMPARENTADO (TSCU-DNE) EN DIEZ PACIENTES ADULTOS CON NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS: EXPERIENCIA DE UN ÚNICO CENTRO
G. Plumé, GF. Sanz, C. Jiménez, L. Senent, J. Cervera, D. Planelles,* P. Bolufer,# S. la Saavedra, L. Larrea,* G. Martín, J. Martínez, I. Jarque, F. Moscardó, R. Andreu, J. de Rubia, MA. Soler,* ML. Marty. MA. Sanz.
Servicio de Hematología, #Lab. Biología Molecular del Hospital La Fe y *Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana. Valencia.
Actualmente el papel potencial del TSCU-DNE en pacientes adultos se desconoce debido al escaso número de casos y a la gran heterogeneidad de los mismos. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados del TSCU-DNE en pacientes que no disponían de donante de médula ósea familiar o no emparentado HLA idéntico, y que fueron tratados de forma homogénea.
De mayo de 1997 a marzo de 2000, 10 pacientes (8 M/2 H; edad mediana 27 años, extremos 19-41 años) que no disponían de donante familiar o no emparentado, recibieron un TSCU-DNE. En 8 la enfermedad de base fue leucemia mieloide crónica (5 en primera fase crónica, 1 en segunda fase crónica y 2 en crisis blástica; en tres de ellos había fracasado un autotrasplante previo) y en 2 leucemia linfoblástica aguda en primera remisión completa (1 con t(9;22) y 1 t(4;11)). La compatibilidad HLA fue 4/6 en 6 casos y 5/6 en 4. La mediana (extremos) de células nucleadas infundidas, células CD34 + y colonias CFU-GM fue de 1,7 x107/kg (1,2-4,9), 0,7 x105/kg (0,3-2,6) y 1 x104/kg (0,1-5,5) respectivamente. El acondicionamiento fue thiotepa (10 mg/kg), busulfán (12 mg/kg), ciclofosfamida (120 mg/kg) y globulina antitimocítica (Linfoglobulina® 60 mg/kg). La profilaxis de EICH fue ciclosporina y prednisona y la profilaxis de CMV consistió en aciclovir seguido de ganciclovir. Todos los pacientes recibieron G-CSF desde el día +7 hasta el prendimiento. En los 9 pacientes evaluables para injerto mieloide la mediana de tiempo (extremos) a >0,1, > 0,5 y > 1,0 x109 PMN/L fue de 14 (14-30), 22 (19-52) y 28 (23-64) días y en 5 evaluables para injerto plaquetar la mediana de tiempo (rango) a > 20 y >50 x109 plaquetas/L fue de 67 (50-128) y 91 (60-139) días. Se demostró quimerismo completo del donante por PCR-VNTR, PCR-SSP a diferencias HLA y/o FISH XY tras una mediana de 14 días (extremos 14-36). Todos los pacientes desarrollaron EICH aguda (grado I en 4, II en 2 y IV en 4) y los 5 pacientes en riesgo desarrollaron EICH crónica (extensa en dos) que respondió a prednisona en cuatro casos. Cinco enfermos han fallecido (2 por infección en días +25 y +39, 1 por hemorragia en día +30, 1 por fallo multiorgánico en día +44 y uno por EICH refractaria a los 5 meses). Cinco pacientes (4 LMC en fase crónica y 1 LLA) siguen vivos con quimera completa estable, en remisión molecular y con Karnofsky > 90% a los 5+, 12+, 13+, 19+ y 36+ meses tras el TSCU-DNE.
Estos resultados preliminares sugieren que el TSCU-DNE es una alternativa factible en adultos con neoplasias hematológicas que no disponen de un donante de médula ósea adecuado.