BAJA MORTALIDAD INFECCIOSA DEL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS (TPH) TRAS LA PROFI-LAXIS CON CEFTAZIDIMA/FLUCONAZOL/ACICLOVIR/COTRIMO-XAZOL Y TRATAMIENTO EMPÍRICO PRECOZ.

E. Pérez-Ceballos, C. Vallejo, I. Sánchez, MD García, I. Heras, F. de Arriba, F. Ayala, JM. Moraleda, V. Vicente. Servicio de Onco-Hematología del Hospital General Universitario M. Meseguer. Murcia.

 

 

Objetivo: Analizar las infecciones ocurridas durante los primeros 50 días post-TPH.

Pacientes y método: Se incluyeron 169 pacientes sometidos a TPH en nuestro Servicio desde enero’95 hasta abril´00 (Tabla 1). La profilaxis antimicrobiana se realizó con Ceftazidima, Fluconazol, Aciclovir y Cotrimoxazol. 109 pacientes (64.5%) recibieron G-CSF tras la infusión de PH hasta el injerto leucocitario. Los episodios infecciosos fueron catalogados como microbiológicamente documentados, clínicamente documentados o de origen desconocido.

Resultados: 129 casos (76.3%) presentaron 1 ó más episodios infecciosos, la mayor parte (65.9%) durante la neutropenia post-TPH. El 56.8% fueron clínicamente documentados, el 34.6% microbiológicamente documentados y el 8.6% de origen desconocido. Los focos infecciosos fueron: digestivo (47%), catéter (24.3%), respiratorio (14.4%), cutáneo/perianal (9.7%) y genito-urinario (4.4%). Los gérmenes aislados se describen en la Tabla 2. La duración de la neutropenia fue menor en los pacientes que recibieron G-CSF que en los que no lo recibieron (9 vs 12 días) (p<0.001), aunque la incidencia de infección fue igual en ambos grupos (76.3% vs 76.7%)(p:0.17). Dos pacientes portadores de SMD y Ca. mama fallecieron a causa de infección: neumonía bacteriana y enfermedad por CMV respectivamente.

Conclusiones: Existe una alta prevalencia de infección (76.3%) durante el TPH, particularmente durante el periodo de neutropenia. Los gérmenes causantes más frecuentes fueron las bacterias (88.7%), predominando las gram+. La baja mortalidad por infección (1.2%) en el periodo precoz post-TPH fue, probablemente, consecuencia de la profilaxis empleada y del tratamiento empírico precoz.

 

Tabla 1. Pacientes Y Trasplante

Nº pacientes

169

EDAD Mediana /Rango

41/(13-67)

SEXO Hombre/Mujer

56/113

ENF. BASE Ca. de mama

SLPc

L.Agudas

M.Múltiple

LMC

SMD

Aplasia medular

73

31

25

20

13

4

3

ESTADO AL TPH RC

RP

Recaída/progresión

Diagnóstico

94

55

17

3

TIPO DE TPHSP Autólogo

Alogénico

Singénico

124

43

2

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2. Tipo De Microrganismo

DISTRIBUCIÓN

Gram + S. coagulasa -

50 (62.5%) S. aureus

S.hominis

Stp grupo D

Stp viridans

Cl. difficile (tox)

Corynebacterium

Gram- Ps. aeruginosa

21 (26.3%) Ps. spp

E. coli

Otras Enterobact

Otros gram -

Hongos Aspergilus

4 (5%) Candida

Virus CMV

5 (6.2%) VHS

25 (31.3%)

4 (5%)

4 (5%)

11 (13.7%)

3 (3.7%)

2 (2.5%)

1 (1.2%)

7 (8.7%)

3 (3.7%)

4 (5%)

4 (5%)

3 (3.7%)

2 (2.5)

2 (2.5%)

4 (5%)

1 (1.2%)