FACTORES PREDICTIVOS DE UNA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS DE SANGRE PERIFÉRICA (PHSP) EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE (MM).

G. Perea, A. Sureda, Y. González, R. Martino, E. Cabezudo*, C. Martínez, B. Amill*, A. Altés, S. Brunet, J. Sierra. Servicio de Hematología Clínica y Banco de Sangre, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, *Dept. de Criobiología y Terapia Celular, Institut de Recerca Oncològica, Barcelona.

 

Objetivos. El objetivo de este estudio fue analizar los factores predictivos de una movilización y recolección de PHSP adecuadas, en 57 pacientes (pts) consecutivos con MM candidatos a trasplante autólogo; asimismo, investigar el número de células CD34+ en SP relacionado con el momento óptimo para iniciar las leucaféresis (LA).

Pacientes y métodos. Se estudiaron 57 pts (34 H / 23 M) con una mediana (extremos) de edad de 53 (29 – 65) años. El estadio de Salmon-Durie al diagnóstico (dx) fue: IA en 4 pts, IIA/B en 19 y IIIA/B en 34 pts. El componente M fue IgGen 32 pts, IgA en 8, IgD en 2, Bence Jones en 11, MM no secretor en 3 y 1 pt fue diagnosticado de una leucemia de células plasmáticas. El 63% de los pts había recibido una única línea de quimioterapia (QT) antes de la movilización, con una mediana (rango) de 6 (2 - 23) ciclos de QT alquilante. Seis pts (11%) recibieron radioterapia antes de la movilización. La mediana (extremos) de tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la movilización fue de 12 (4–120) meses: el 46% de los pts se movilizaron dentro del primer año del diagnóstico. En el momento de la movilización, 2 pts estaban en remisión completa, 32 en respuesta parcial y 23 pts no habían respondido al tratamiento quimioterápico. La infiltración medular mediana por células plasmáticas pre-movilización fue del 17% (extremos, 0 - 100). Cincuenta y un pacientes recibieron QT asociada en general a factores de crecimiento como tratamiento de movilización; los 6 restantes, se movilizaron con factores de crecimiento sólo (G-CSF, 5 - 10 m g/kg/día sc).

Resultados. La movilización fue adecuada (>2,5 x 106 CD34+/kg) en 44 pts (77%) y óptima (>5 x 106 CD34+ céls/kg) en un 31% de éstos últimos. El porcentaje de infiltración medular por células plasmáticas y el tiempo entre el dx y la movilización fueron variables asociadas a una adecuada movilización en el análisis multivariante [RR (95% IC): 1,03 (1,0 - 1,06), p = 0,04 y 12,42 (1,8 - 83), p = 0,0095, respectivamente). El número de células CD34+ circulantes que predijo una movilización adecuada en el 70% de los pts, con una sola LA, fue de 25 x 103/ml.

Conclusiones. En nuestra experiencia, en la mayoría de pts fue necesario realizar más de una LA para recoger un número adecuado de células CD34+. La infiltración medular por células plasmáticas y el tiempo prolongado ente el dx y la movilización fueron los factores pronósticos adversos para una adecuada movilización de PHSP. La determinación del número de células CD34+ en SP antes del inicio de la LA es en esta patología de especial importancia para asegurar una buena recogida.