LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE (LAM) DE NOVO: FACTORES PRONOSTICOS EN 236 CASOS
E. Luño, C. Sanzo, E. F. Bustillo, S. Gonzalez, E. Fanjul, C. Rayón, A. Martinez
Servicio de Hematología. Hospital Central de Asturias.
OBJETIVO: Determinar el valor pronóstico del cariotipo en LAM de novo.
PACIENTES: 236 LAM con adecuado estudio citogenético diagnosticadas entre 1983 y Marzo del 2000. La mediana de edad fué 54 años (DE 20.5)(rango 1-89) y 24 pacientes tenían menos de 20 años.142 eran hombres y 94 mujeres(Ratio=1.5). Su distribución por subtipos FAB fué: 13M0, 41M1, 54M2, 48M3, 25M4, 41M5, 12M6 y 2M7. En 27 pacientes (11,4%) había displasia trilineal (MDST).
RESULTADOS: El cariotipo demostró anomalías clonales en 142/236 (60.2%). Tenían anomalías constitucionales 1.7% (4/236). En el grupo de anomalías de buen pronóstico hubo 10 t (8;21)/ 54M2 (18.5%); 42 t(15;17) / 48M3 (87.5%); 4 inv 16/ 5 M4Eo (80%). Otras anomalías simples fueron 13 trisomías 8, 6 trisomías 21, 5 trisomías 11, 6 r 3q21q26, 4 afectación 5y/o7, 2 t (9;22), 3 tetraploides, 1 t(8;16) y 19 miscelánea. Eran cariotipos complejos 27/ 236 (11.4%) y de estos 40.7% tenían MDST. De 192 pacientes tratados intensivamente, 69.8% alcanzaron RC. Esta fue muy baja en pacientes con anomalías complejas (26.7%, p=0.01). La mediana de SLE fue 10.33 meses con diferencias significativas entre las anomalías citogenéticas (p=0.00001). La mayor mediana (M) de SLE correspondió a la t (8;21) (no alcanzada), seguida de t(15;17) (28.7 m). Un pronóstico intermedio tuvieron los cariotipos normal (M=13.5 m), inv 16 (M=9.8) y +8 (M=8.57). En el resto, la SLE fue muy corta. El menor riesgo de recaída corresponde a pacientes con menos de 20.109/L leucocitos (p=0.03), al subtipo M3 (p=0.005), y a aquellos que consolidan con TMO (p=0.00001) pero pocos pacientes ( 7/57 TMO) en el grupo de mal pronóstico pudieron recibirlo. La ST fue: M= 7.3 meses, con diferencias significativas para las anomalías citogenéticas (p=0.00001). La mayor ST correspondió a la t (8;21) (M=26.4m), seguida de t(15;17) (15.5 m). Un pronóstico intermedio tuvieron los cariotipos normal (10.3 m), y +8 (8.73 m). El mayor riesgo de muerte es para pacientes con mas de 60 años (p=0.0006), con leucocitosis > 20. 109/L (p=0.01), con MDST (p=0.009), cariotipo complejo o r3q21q26 (p=0.00001), tratados solo con quimioterapia (p=0.00001). El análisis multivariante demostró que solo las variables cariotipo y tratamiento tienen valor pronóstico independiente.
CONCLUSIONES: Se confirma el buen pronóstico de t(8;21) y t(15;17). Los pacientes jóvenes con anomalías de mal pronóstico, pudieran requerir alguna modificación en el tratamiento que haga posible evaluar en ellos, si el TMO permite mejorar su supervivencia.