INCIDENCIA Y RIESGO DE LOS LINFOMAS POSTRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO.

E. Domingo-Domènech, S. de Sanjosé, B. Otón, J. Figueras, S. Gil-Vernet, N. Manito, E. González-Barca, J. Petit, A. Domingo-Clarós, V. Romagosa, A. Grañena y A. Fernández de Sevilla. Institut Català d'Oncologia. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. Barcelona.

 

Introducción: Los linfomas postrasplante (LPT) son una complicación frecuente en los trasplantes de órganos sólidos. Su incidencia oscila, según las series, entre un 0.7 y un 4.6%, siendo superior a la de la población general.

Objetivos: Estudiar la frecuencia y las características clinicopatológicas y evolutivas de los LPT. Estimar el riesgo de LPT en nuestra área en relación a la población general.

Material y métodos: Se revisaron los archivos de los 3 servicios implicados en los 1860 trasplantes de órgano sólido realizados durante el periodo de 1979 a 1999 en la Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. De todos los pacientes trasplantados con sospecha de linfoma, se revisó la historia clínica y el material histológico para verificación del diagnóstico. Se estimó la tasa de LPT y el riesgo relativo al de la población general para el grupo de edad 25-74 años.

Resultados: De los 1860 trasplantes, se identificaron 20 casos con sospecha de linfoma, de los cuales se verificaron 17 (0.9%). La edad media fue de 53 años (rango 27-73) y un 65% eran varones. Trece eran linfomas B, 1 linfoma T, 2 mielomas y 1 enfermedad de Hodgkin. La media de tiempo entre el trasplante y el LPT fue de 31 meses (rango 1-103 meses). En todos los casos se modificó la inmunosupresión y 15 recibieron tratamiento específico posterior. Se obtuvieron 5 remisiones completas mantenidas a lo largo del periodo de seguimiento, 3 remisiones parciales y 9 fracasos. No se observaron cambios en la incidencia de LPT durante el periodo de estudio. El riesgo relativo global y según el órgano trasplantado se muestra en la siguiente tabla.

Organo

Periodo

Nº Trasplantes

LPT

Tasa cruda x 105

Risk Ratio(*)

Higado

1984-99

547

5

60.9

9.98

Riñon

1978-99

1173

8

32.5

5.33

Corazón

1991-98

140

4

357.1

58.5

Total

1978-99

1860

17

43.5

7.13

(*)En relación a una tasa cruda de neoplasias linfoides (LNH+EH) para el grupo de edad 25-75 del Registro de Tarragona años 1988-92.

Conclusiones: La incidencia de global LPT fue 7 veces superior a la esperada en la población general, siendo especialmente elevada en los trasplantes cardíacos. Queda por determinar si un estudio virológico más detallado podría mejorar la identificación de pacientes con mayor riesgo de LPT y si la introducción de terapia antiviral podría mejorar su pronóstico.