VALORACION PRONOSTICA DE PACIENTES CON NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS Y/O TRASPLANTE HEMATOPOYETICO (TPH) ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI).
A.Teruel, C.Solano, J.Ferreres, F.Prosper, J.Blanquer, M. Tormo, MJ Terol, B. García, A. Gutierrez, J.García-Conde.
Departamento de Hematología y Oncología Médica. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico Universitario. Universidad de Valencia.
No existe un consenso en la valoración que permita estimar la probabilidad de mortalidad de pacientes con cancer que precisan ingreso en UCI.
OBJETIVO: Validación retrospectiva de un modelo predictivo de supervivencia en un grupo de pacientes con neoplasias hematológicas y/o TPH admitidos en la UCI del H. Clínico de Valencia.
PACIENTES Y METODOS: 37 pacientes con enfermedades malignas ingresados en UCI entre 1/1/97 y 31/12/99. Edad mediana 53 años (28-78), sexo(V/M): 22/15. Diagnósticos: leucemia (n=11), mieloma (n=5), linfoma (n=3), tumores sólidos (n=3), TPH (n=15). Motivos de ingreso en UCI: IRA por neumonía (n=23), shock séptico (n=5), SDRA (n=3), otras causas (n=6). La probabilidad de supervivencia fue calculada utilizando el modelo desarrollado por Groegger et al.(JCO 1998;16;2:761-770), aplicado en el momento del ingreso y 24 horas después. Para determinar la capacidad predictiva de supervivencia de este modelo se aplicó la técnica de curva ROC (receiver operating characteristics). Un area bajo la curva ROC >70% indica una buena discriminación del modelo evaluado.
RESULTADOS: Del total de 37 pacientes, 28 requirieron ventilación mecánica, 9 de ellos tras las 24 primeras horas de su admisión en UCI. La mediana del índice APACHE II al ingreso fue 21 (13-39). Todos los pacientes presentaban PaO2/FIO2<300. La mortalidad en UCI fue del 81%. La mediana del índice de Groegger fue al ingreso de 86 (47-94) y a las 24 horas 92 (22-99). El área bajo la curva ROC al ingreso y a las 24 horas fue de 67% y de 76%, respectivamente. Siete pacientes (19%) fueron dados de alta hospitalaria y 6 (16%) presentaron una supervivencia mayor de 6 meses. Un único paciente (2.7%) precisó reingreso en UCI en los 6 meses siguientes al primer ingreso, falleciendo durante el 2º ingreso.
CONCLUSIONES: La aplicación de este índice pronóstico es de utilidad para predecir la mortalidad de los pacientes con neoplasias hematológicas y/o TPH admitidos en la UCI. La valoración de este indice a las 24 horas del ingreso presenta un valor predictivo mayor que en la valoración inicial.