DOSIFICACION DE LA ANTICOAGULACION ORAL POR ORDENADOR: ESTUDIO PROSPECTIVO RANDOMIZADO DE 5568 CONTROLES
F Marco, C Sedano, A Bermúdez, M López Duarte, E Fernández Fontecha, E Carreter, R Pérez Montes, A Ontañón, I Rodríguez Gutiérrez, M Gutiérrez López, A Insunza, A Zubizarreta.
Servicio de Hematología. H.U. Marqués de Valdecilla. Santander.
Objetivo.- Durante los últimos años en los centros de control de la anticoagulación oral se ha generalizado el uso de programas informáticos que realizan la dosificación de forma automática. Hemos llevado a cabo un estudio prospectivo para comparar la eficacia de la dosificación por ordenador frente a la realizada por el personal médico habitual.
Métodos.- Desde Diciembre 1998 hasta Agosto 1999 todos los pacientes ambulatorios con anticoagulación oral controlados en nuestro centro fueron asignados aleatoriamente a recibir una dosis calculada por ordenador (software GAO) o por un médico hematólogo de nuestro equipo. Fueron excluidos los controles de las primeras 4 semanas de tratamiento, los que presentaban un INR más de 0.5 por encima o por debajo de su rango terapéutico y los de aquellos pacientes que no regresaron en la fecha programada.
En total, 7586 controles fueron dosificados por el médico y 8352 por el ordenador. Todas las dosificaciones del ordenador fueron revisadas por el médico antes ser entregadas a los pacientes. Las características de ambos grupos eran comparables.
Resultados.-
|
Médicos |
Ordenador |
Nivel de significación |
INRs en rango terapéutico |
53.5% |
54.3% |
n.s. |
Tiempo en rango terapéutico |
64.9% |
65.8% |
n.s. |
Tiempo por debajo de rango |
22.7% |
21.1% |
0.001 |
Tiempo por encima de rango |
11.8% |
11.7% |
n.s. |
Tiempo en INR>5.5 |
0.21% |
0.15% |
n.s. |
Tiempo entre controles < 3 semanas |
59.9% |
41.4% |
0.001 |
Conclusión.-
En nuestro estudio la dosificación realizada por el ordenador obtuvo resultados similares a los conseguidos por el personal médico. El tiempo establecido entre controles fue significativamente más corto en la rama del ordenador. Este estudio valida la aplicación creciente de la dosificación de la anticoagulación asistida por ordenador y supervisada por el médico.