RELEVANCIA DE LA COMPATIBILIDAD DE ALOANTÍGENOS PLAQUETARIOS EN EL TRASPLANTE ALOGÉNICO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS (ALO-TPH)
M.D. García-Malo, R. González-Conejero, J. Corral, J.M. Moraleda, C. Vallejo, E. Pérez-Ceballos y V. Vicente
Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia.
Introducción: Muchas de las complicaciones derivadas del Alo-TPH, principalmente la enfermedad injerto contra huésped (EICH) y la dinámica del injerto hematopoyético, se asocian a diferencias inmunológicas entre el donante y el receptor. Además del sistema HLA, se han identificado otros antígenos de histocompatibilidad menores, y se sugiere que pudieran existir otros aún no definidos.
Objetivos: Dada la relevancia inmunológica y clínica que tiene la incompatibilidad de antígenos plaquetarios (HPA) en situaciones aloinmunes, el objetivo de nuestro trabajo fue definir el efecto de la incompatibilidad HPA donante/receptor en el Alo-TPH.
Material y métodos: Estudiamos 31 pacientes adultos Caucasianos sometidos a Alo-TPH de donante HLA idéntico. La fuente de progenitores fue sangre periférica en 29 pacientes y médula ósea en 2. La profilaxis para la EICH aguda fue Cs/MTX en 30 casos y Cs/prednisona en 1. Los pacientes recibieron transfusión de plaquetas cuando presentaron #< 20E9 plaquetas/L o clínica hemorrágica. El genotipo HPA-1, 2 y 5 se determinó mediante PCR-ASRA.
Resultados: La tabla resume las diferencias HPA identificados entre donantes y receptores, así como su asociación con injerto plaquetario, las necesidades transfusionales plaquetarias, EICH aguda (a) y crónica (c).
HPA-1 HPA-2 HPA-5 General
D/R R/D D/R R/D D/R R/D D/R R/D C
N 2 0 3 1 2 5 5 6 22
d Plt>20K 13 --- 37,3 13 50,5 14 27,2 13,8 27,2
Transf. Plt 3,5 --- 19 3 26,5 3 12,4 3 10
EICHa (%) 50 --- 100 0 100 80 80 66,6 54,5
EICHc (%) 100 --- 100 0 100 80 100 66,6 63,6
D/R: Incompatibilidad donante(a/a)/receptor(a/b o b/b); R/D: Incompatibilidad receptor(a/a)/donante(a/b o b/b); C: compatible. d: día. Plt: Plaquetas
Conclusiones: La incompatibilidad donante/receptor de los tres HPAs, analizados no se asocia con diferencias en el injerto plaquetario o las necesidades transfusionales. En relación con la EICH, nuestros resultados sugieren que la incompatibilidad HPA donante vs. receptor (D/R) pudiera tener algún papel en el desarrollo de esta complicación.