INTERVENCION ORTOPEDICA MAYOR EN HEMOFÍLICO A CON INHIBIDOR CON rFVIIa EN INFUSIÓN CONTINUA
Drs. Martínez, M L.- Pérez, R.-. Sosa, R
U. Hemofilia . Hospital Universitario "Virgen del Rocío". Sevilla
Fundamento: En los episodios hemorrágicos de los pacientes Hemofílicos con Inhibidor, existe una amplia experiencia de tratamiento con rFVIIa.
Aportamos un caso con tratamiento en Infusión Contínua en una intervención ortopédica mayor, en Hemofílico A con Inhibidor de alta respuesta.
Paciente: Varón de 24 años de edad y 91 Kgrs. de peso, con un Inhibidor de Alta Respuesta. Infección VIH A2, con un nivel de CD4: 292, Carga Viral VIH 14,250 cp ARN / ml.Tras sufrir un politraumatismo por un accidente de tráfico: Presenta fractura de tobillo izquierdo y supraintercondilea de fémur derecho con desplazamiento . Se procede a inmovilizarlo con férulas posteriores en ambos miembros, se administra 5,000 UI de FEIBA en el momento del accidente y 5,000 UI a las 4 horas previo a su traslado a Nuestro Centro. Decidimos realizar la intervención quirúrgica con el soporte hemostático de rFVIIa por tratarse de un politraumatizado, con importante riesgo de trombogenicidad y aparición de PDF elevados en el estudio preoperatorio. Añadimos antifibrinolíticos 500 mgrs. de Amchafibrin / 6 h. En ningún momento se le puso heparina.
Procedimiento quirúrgico: Se procede a reducción de fractura y colocación de 4 agujas de Kischner en X y otra en paralelo.Tratamiento: Se inicia con un bolo: 110 microgrs / Kg. preoperatrorio, para continuar con Infusión Continua a 22 microgrs / Kg / h. 5 días.
Permanece durante 3 meses inmovilizado con escayola, se coloca una ortesis e inicia rehabilitación, protegido con una dosis previa de rFVIIa a razón de 110 microgrs. / Kg. El control del tratamiento se realiza mediante el T. de Protrombina, F. VIIc y Dímeros D.
Conclusion: El tratamiento con rFVIIa en Infusion Continua como profilaxis quirurgica es eficaz, no existiendo complicacion hemorragica, trombotica o infecciosa.