RESULTADOS A LARGO PLAZO DE UN PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA INTENSIVA EN LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA (LLA) DEL ADULTO.

I García, J.A.Martínez, G. Martín, I. Jarque, G.F. Sanz, A. Sempere, F. Gomis, M.L. Pérez-Sirvent, L. Senent, J. De La Rubia, J. Cervera, C. Jiménez, F.Moscardó, R. Andreu, A. Regadera, G. Plumé, S. Saavedra, M.A.Sanz.

Servicio de Hematología. Hospital Universitario La Fe.Valencia

 

Es bien conocido que el impacto de la edad en la LLA del adulto se debe no sólo a su peso pronóstico independiente, sino también a que ésta se asocia a otras variables peyorativas, como la t(9;22). Sin embargo, la identificación de estas variables no es siempre posible, dadas las limitaciones de la citogenética convencional en la caracterización de la LLA. Nuestro centro no ha sido una excepción y, al analizar una serie retrospectiva de 95 pacientes adultos con LLA diagnosticados en un periodo de 11 años (junio de 1987 – agosto de 1998), sólo una pequeña fracción tenían un cariotipo evaluable, siendo esperable que, entre otras, la t(9;22) suponga hasta un 25-30%. La mediana de edad fue de 28 años (15-79), 62 varones y 33 mujeres. Según el fenotipo inmunológico 57 casos fueron LLA común, 16 LLA T, 11 LLA nula, 3 LLA pre-B, 1 LLA B, 4 bifenotípicas y 3 inclasificables. La inducción a la remisión consistió en la administración secuencial de 8 fármacos en 6 semanas (daunorrubicina, vincristina, L-asparraginasa, ara-C, ciclofosfamida, mercaptopurina, metotrexato y prednisona). Tras la RC, se administró un ciclo de consolidación, cuatro reinducciones semestrales con metotrexato a altas dosis y mantenimiento durante 2 años. En pacientes de muy alto riesgo, se incrementó la intensidad de la quimioterapia y se añadió tenipósido y ara-C en la consolidación. Se consideró LLA de alto riesgo si recuento leucocitario >50x109/L, t(9;22) o t(4;11), fenotipo nulo o pre-T, presencia de marcadores mieloides, o fracaso en la obtención de RC con la primera fase. Setenta y siete pacientes obtuvieron RC (81%), 12 fallecieron por complicaciones en la inducción y 6 mostraron resistencia absoluta La mediana actuarial supervivencia libre de leucemia (SLL) fue de 27 meses con una probabilidad a los 12 años de un 30± 6%. La edad, el fenotipo inmunológico y el recuento leucocitario fueron las factores de influencia pronostica en la SLL. Es de resaltar que la SLL fue de 37± 8% a los 12 años en pacientes con edad <30 años y del 0% en los de edad superior a 60 años (p=0,03).