TRANSPLANTE ALOGÉNICO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS TRAS ACONDICIONAMIENTO NO MIELOABLATIVO EN PACIENTES CON NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS AVANZADAS. RESULTADOS DE UN ESTUDIO PILOTO.

D Hernández-Maraver*, J de la Serna**, JL Díez-Martin***, P Llamas°°, F Hernández-Navarro*, R Arranz°, JJ Lahuerta**, I Buño***, JF Tomás°°. Hospital La Paz*, H. 12 de Octubre**,

H. Gregorio Marañón ***, F. Jiménez Díaz°°, H. La Princesa°.

 

La utilización de regímenes de acondicionamiento no mieloablativo constituye un campo de investigación reciente que permite la realización del transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (PHSP)ientes con edad avanzada o en mal estado. Queda aún por definir el régimen óptimo que permita el injerto estable y el mantenimiento del efecto injerto contra tumor, con mínima toxicidad. Presentamos los resultados preliminares de un estudio piloto prospectivo multicéntrico que evalúa la utilización de Fludarabina (25mg/m2/día x 5 días) y Melfalán (80mg/m2) seguido con infusión de PHSP no manipulados y obtenidos tras movilización con G-CSF. Como profilaxis de EICH se administró Ciclosporina A 3mg/Kg/día desde el día -1. En los casos en que el día +30 se obtuvo quimerismo completo de donante (mediante técnicas de FISH o PCR de microsatélites) la CsA se retiró paulatinamente hasta el día +50, si no existía EICH. Desde Abril 1999 hasta Abril 2000 se han incluído 18 pacientes todos evaluables y con seguimiento suficiente. Patologías incluídas (solo un caso en RC): LNH, EH, MM, SMD, LAM, LMC. 8 casos han supuesto segundos Transplantes. Edad media 47 años. Toxicidad extrahematológica mínima. En todos los casos ha habido injerto hematopoyético con una media de injerto de neutrófilos de 14 días (11-18) y de plaquetas de 12 días (8-18). 6 de los 8 pacientes evaluables hasta el momento presentaban quimerismo inicial completo de donante. La principal complicación ha supuesto la incidencia de EICH agudo del 64%, causa de muerte en 4 de 5 pacientes fallecidos. En 6 pacientes evaluables se ha objetivado respuesta tumoral completa.

Podemos concluir que es posible con el régimen Fludarabina -Melfalán obetner un injerto estable manteniendo efecto antitumor en un grupo de pacientes con hemopatías avanzadas de mal pronóstico